https://forms.lumc.nl/lumc2/ACAD_Aanvraag_vrijstelling_onderwijsonderdeel

Universitaire opleidingen | Academic programs

Change the language to English

Aanvraag vrijstelling voor een onderwijsonderdeel

Applying for exemption for a course of an academic program

Vooraf
Een verzoek vrijstelling voor een onderwijsonderdeel dient uiterlijk 8 weken vóór de start van het
betreffende onderdeel te worden ingediend. Voor elk onderdeel waarvoor jij vrijstelling wilt aanvragen,
dien je een apart formulier in te vullen.

Notice in advance
Applications for exemptions should be sent in at least 8 weeks before the start of the course.
Each course requires a separate application form.

In te vullen door de student

To be completed by the student

Studentnummer | Student number: *

Studentnummer ingevuld? Druk op ENTER. Gegevens worden opgezocht.

Student number completed? Press ENTER. Data is looked up.

Naam | Name *

U-mailadres | U-mail address *

Ik vraag de vrijstelling aan voor de opleiding
The course you want exemption for belongs to the following programme *

Biomedische wetenschappen bachelor	Geneeskunde bachelor	Farmacie master
Biomedical sciences master	Geneeskunde master	Health, Ageing and Society master
Population Health Management

Let op!
Vul hieronder alle verplichte onderdelen zorgvuldig in.
Bij het ontbreken van bewijsstukken kan de aanvraag niet in behandeling genomen worden.

Pay attention!
Fill in all mandatory parts below.
In the absence of supporting documents, the application can not be processed.

Vrijstelling voor onderwijsonderdeel van [Studie]

Exemption for course of [Studie]

Titel onderwijsonderdeel
Course title *

Studiegidsnummer
E-prospectus number *

Betreft het de wetenschapsstage? *

Nee

Aantal weken / amount of weeks
wetenschapsstage / JRP1 / JRP2 *

Aantal ECTS / Number of ECTS
wetenschapsstage / JRP1 / JRP2 *

Afgerond onderwijsonderdeel

Completed course

Titel van het afgeronde onderwijsonderdeel
Title of completed course *

Studiegidsnummer / vakcode
E-prospectus number

Link naar studiegids afgerond onderwijsonderdeel
Link to e-prospectus completed course *

http://

Upload de volgende bijlagen

Vermeld in de bestandsnaam jouw studentnummer en de titel van het document.
LET OP!

Alleen de hierna volgende bestandsformaten worden geaccepteerd: pdf, jpg, jpeg, gif, bmp, xls, xlsx, doc, docx
Er mogen geen bijzondere leestekens in de bestandsnaam staan.

Upload the following supporting documentation

State your student number and the title of the document in the file name
PAY ATTENTION!

Only the following file formats are accepted: pdf, jpg, jpeg, gif, bmp, xls, xlsx, doc, docx
Do not use special punctuation marks in the filename

Motivatiebrief

Motivation letter

Upload de motivatiebrief
Upload the motivation letter *

Bewijsstukken

Evidence

Bewijs van het behaalde resultaat en behaalde aantal EC (studiepunten) voor akkoord ondertekend door een bevoegd
persoon van de studie van herkomst ( bijv. een studieadviseur). Vermeld in de bestandsnaam jouw studentnummer.
Het is mogelijk maximaal vijf bewijsstukken te uploaden.

Evidence of the result achieved and the number of EC (credits) obtained mus be signed by an authorized person
from the study of origin (for example a study advisor). It is possible to upload up to five grading lists.

Bewijs van behaalde studieresultaat
Proof of obtained study result *

Aanvullend bewijsstuk
Additional evidence

Vakomschrijving of stageverslag

Course description or internship report

Upload de vakomschrijving of het stageverslag
Upload the course description or the internship report

Literatuurlijst

Bibliography

Upload de literatuurlijst
Upload the bibliography

Datum van verzoek
Date of request *

mm/dd/yyyy

English date format

In te vullen door de ambtelijk secretaris

De aanvraag is *

Ontvankelijk

Niet ontvankelijk

Vul hieronder het e-mailadres van de beoordelend examinator in en kllik op verzenden.
Het formulier wordt voor beoordeling doorgezonden naar de examinator.

E-mailadres examinator

Toelichting

Datum verzending door ambtelijk secretaris

mm/dd/yyyy

Let op, Engelse datumnotatie

In te vullen door de examinator

Uw personeelsnummer

Personeelsnummer ingevuld? Druk op ENTER. Gegevens worden opgezocht.

Voorletters *

Achternaam *

E-mailadres LUMC *

Gegevens onjuist of geen gegevens gevonden? Corrigeer dit handmatig.

Hierboven treft u de aanvraaggegevens voor een vrijstelling van het vak waar u examinator van bent.
Geüploade betanden zijn als de bijlage aan de door u ontvangen e-mail toegevoegd.
Wilt u op basis van bijgevoegde stofomschrijving en/of stageverslag en studieresultaat beoordelen of de
student in aanmerking komt voor een vrijstelling?

Ik adviseer de vrijstellingsaanvraag voor *

Akkoord

Akkoord met voorwaarden

Niet akkoord

Ik adviseer vrijstelling te verlenen, omdat .. *

Ik adviseer geen vrijstelling te verlenen, omdat .. *

Ik adviseer akkoord onder de volgende voorwaarde(n) *

Datum beoordeling vrijstellingsaanvraag

mm/dd/yyyy

Let op, Engelse datumnotatie

In te vullen door examencommissie

Namens de examencommissie

Uw personeelsnummer

Personeelsnummer ingevuld? Druk op ENTER. Gegevens worden opgezocht.

Voorletters *

Achternaam *

Gegevens onjuist of geen gegevens gevonden? Corrigeer dit handmatig.

Besluit

De examencommissie verleent aan aanvrager voor het onderwijsonderdeel [Aanvraag_onderwijsonderdl] *

Vrijstelling | Exemption

Vrijstelling met voorwaarden | Exemption with conditions

Geen vrijstelling | No exemption

De examencommissie verklaart de aanvraag voor het onderwijsonderdeel [Aanvraag_onderwijsonderdl] *

Niet ontvankelijk | Not accessible

Toelichting op het besluit (bestemd voor de student)
Explanation of the decision (intended for the student)

Aantekening (uitsluitend bestemd voor de examencommissie)

Administratieve afhandeling

De standaardinstelling van onderstaand item is 'Ja', dit activeert automatisch het verzenden van een e-mailbericht naar de student. Wilt u niet dat er een e-mailbericht verzonden wordt, selecteer dan 'Nee'
De studieadviseur wordt automatisch van het besluit per e-mail op de hoogte gebracht.
De studentadministratie wordt automatisch van een positief besluit per e-mail op de hoogte gebracht.

Afschrift van besluit ook versturen naar e-mailadres

Bericht van het besluit van de examencommissie naar de student versturen *

Nee

Dagstempel

mm/dd/yyyy

Let op, Engelse datumnotatie

Het Onderwijsservicepunt beantwoordt graag uw vragen.
Openingstijden maandag t/m vrijdag van 08.30 - 16.45 uur.
E-mail: osp@lumc.nl | Telefoon: 071 5268700

Bezoekadres: LUMC gebouw 3, Hippocratespad 21, 2333 ZD | Postadres: Postbus 9600, 2300 RC Leiden

The Education Service Point would like to answer your questions.
Opening hours service desk; Monday through Friday from 8.30 till 16.45 o’clock.
E-mail: esp@lumc.nl | Telephone: +31 71 5268700

Visiting address: LUMC Building 3, Hippocratespad 21, 2333 ZD | Postal address: P.O. Box 9600, 2300 RC Leiden

* = Input is required