https://forms.lumc.nl/lumc2/GNK-VGT-Bijzondere_Aanvragen

Geneeskunde

Aanvraag ontheffing/uitstel voor de Voortgangstoets (VGT)

Studentnummer

Studentnummer ingevuld? Druk op ENTER. Gegevens worden opgezocht.

Voorletters *

Naam *

E-mailadres *

Zijn jouw gegevens hierboven onjuist of onvolledig? Corrigeer ze handmatig.

Wat wil je aanvragen? *

Ontheffing voor een voortgangstoets

Uitstel van de start VGT i.v.m. de startperiode de Master

Ontheffing voor de voortgangstoets

Voor hoeveel meetmomenten vraag je ontheffing aan? *

1. Ik vraag ontheffing aan voor de voortgangstoets in de maand *

jaar *

1. Meetmoment *

2. Ik vraag ontheffing aan voor de voortgangstoets in de maand *

jaar *

2. Meetmoment *

Reden *

Om welk uitwisselingsprogramma gaat het? *

Waar vindt het uitwisselingsprogramma plaats? *

Wanneer vindt het uitwisselingsprogramma plaats? *

Om welke wetenschapsstage gaat het? *

In welk land vindt de wetenschapsstage plaats? *

Wanneer vindt de wetenschapsstage plaats? *

Om welk coschap in het buitenland gaat het? *

In welk land vindt het coschap plaats? *

Wanneer vindt het coschap plaats? *

Om welke Oudste stage in het buitenland gaat het? *

In welk land vindt de oudste stage plaats? *

Wanneer vindt de Oudste stage plaats? *

Toelichting *

Hieronder kun je een document uploaden dat als bewijs geldt voor de reden die je hiervoor hebt opgegeven.
Het document moet in pdf, jpg of jpeg formaat geupload worden. Vermeld in de bestandstitel als eerste jouw Naam en daarna de titel van het document.
Voorbeeld: [ST_Naam] -documenttitel

Bewijsstuk *

VGT maken op Curacao

Voor hoeveel meetmomenten vraag je ontheffing aan? *

1. Ik maak de voortgangstoets op Curacao in de maand *

jaar *

1. Meetmoment *

2. Ik maak de voortgangstoets op Curacao in de maand *

jaar *

2. Meetmoment *

Welk coschap loop je op Curacao?

VGT maken in Suriname

Voor hoeveel meetmomenten vraag je ontheffing aan? *

1. Ik maak de voortgangstoets in Surname in de maand *

jaar *

1. Meetmoment *

2. Ik maak de voortgangstoets in Surname in de maand *

jaar *

2. Meetmoment *

Welk coschap loop je in Suriname? *

Uitstel van de start VGT i.v.m. de startperiode de Master

1. Voor welk studiejaar vraag je uitstel aan? *

2. Wanneer wil je weer starten met de VGT?

Denk eraan dat je 12 meetmomenten moet maken in de Master om gediplomeerd te kunnen worden!
Begin dus op tijd met het maken van de VGT

Dagtekening aanvraag

dd-mm-jjjj

Examencommissie LUMC

In te vullen door de gemachtigde van de examencommissie van de opleiding Geneeskunde, bevoegd voor het goed- of afkeuren van de aanvraag.

Beoordeling aanvraag: [ST_Wat_aanvragen]

(gemachtigd) beoordelaar

Uw LUMC personeelsnummer
(wordt niet getoond aan aanvrager) *

Voorletters *

Tussenvoegsel

Achternaam *

LUMC E-mailadres
(wordt niet getoond aan aanvrager) *

Besluit

Aanvraag: [ST_Wat_aanvragen] in de maand

	Ontheffing
1. maand en jaar meetmoment:	[ONTHEF_maand_vgt_1] [ONTHEF_jaar_vgt_1] [ONTHEF_meetmoment_1]
2. maand en jaar meetmoment:	[ONTHEF_maand_vgt_2] [ONTHEF_jaar_vgt_2] [ONTHEF_meetmoment_2]

Aanvraag: [ST_Wat_aanvragen]. Start met de VGT in de maand [MSTR_Mnd_HerstartVGT_vr2a] [MSTR_Jr_HerstartVGT_vr2b]

De aanvraag is

Goedgekeurd

Afgewezen

Toelichting bij afwijzing *

Dagtekening besluit

dd-mm-jjjj

Het Onderwijsservicepunt beantwoordt graag uw vragen.
Openingstijden servicedesk maandag t/m vrijdag van 08.30 - 16.45 uur.
CONTACT

Telefoon: 071 5268700 | Bezoekadres: LUMC gebouw 3, Hippocratespad 21, 2333 ZD | Postadres: Postbus 9600, 2300 RC Leiden

Formuliercode: osc-201511-sijtsema | krommenhoek-mj

* = Invoer verplicht