Aanmeldformulier voor nierdonatie bij leven

Uw gegevens

dd-mm-jjjj
 
 
 
 
 
 
 

Gegevens ontvanger:

dd-mm-jjjj
 
 
 
Nierfunctie ontvanger:
 

Voorlichtingsgesprek inplannen

 
* = Invoer verplicht
 
We hebben de voorkeur om dan een gezamenlijk voorlichtingsgesprek te plannen.
Mocht u hierover willen overleggen, dan kunt u contact opnemen met de poli nierdonatie: 071-5264768.
Na het eerste gezamenlijke voorlichtingsgesprek kijken we in overleg wie er verder gaat in de procedure.
Uiteindelijk zal één persoon het onderzoekstraject in gaan.