Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Aanmelding Zomerbijeenkomst LUMC Alumni Vereniging 11 juni 2024
De zomerbijeenkomst van de LAV wordt dit keer gehouden bij het Rijksmuseum Boerhaave, het is een all-in programma bestaande uit een inspirerende wetenschappelijke lezing, een speed rondleiding en een diner. Tijdens deze avond geeft dr. Tim Huisman, conservator Rijksmuseum Boerhaave een lezing met als titel: "de ziel op de snijtafel ".
Voorletters
*
Achternaam
*
Voornaam
Titel
Specialisatie:
*
E-mail:
*
KOMT U MET MEERDERE PERSONEN DAN DIENT U HIERVOOR APART EEN AANMELDFORMULIER IN TE VULLEN!
NADAT U DIT FORMULIER VOLLEDIG HEEFT INGEVULD, ONTVANGT U EEN BEVESTIGING VAN UW AANMELDING IN UW MAILBOX. HIERBIJ VINDT U OOK EEN BIJLAGE MET UW TOEGANGSBEWIJS. DIT TOEGANGSBEWIJS DIENT U OP DE AVOND VAN HET EVENT BIJ AANMELDING AAN DE ONTVANGSTBALIE TE KUNNEN OVERLEGGEN! (UITGEPRINT OF DIGITAAL)
Ik ben:
*
lid van de LUMC Alumni Vereniging. Ik betaal eenmalig via bijgevoegde iDEAL QR code € 10,-- .
lid van de LUMC Alumni Vereniging. Ik betaal eenmalig via een automatische incasso € 10,-- .
geen lid van de LUMC Alumni Vereniging maar wil me wel graag aanmelden voor de Zomerbijeenkomst. Ik betaal eenmalig via bijgevoegde iDEAL QR code € 15,00.
geen lid van de LUMC Alumni Vereniging maar wil me wel graag aanmelden voor de Zomerbijeenkomst. Ik betaal eenmalig via een automatische incasso € 15,00.
geen lid van de LUMC Alumni Vereniging maar wil me wel graag aanmelden voor de Zomerbijeenkomst. Ik heb een voucher
student / aios / promovendus en neem deel aan de Zomerbijeenkomst. Ik betaal eenmalig via bijgevoegde iDEAL QR code € 5,00.
Mijn dieetwensen zijn:
De voucher moet op de avond van het event bij aanmelden aan de balie getoond kunnen worden, heeft u de voucher niet mee, dan dient er ter plekke 15 euro afgerekend te worden!
Vergeet niet na betaling met QR op verzendknop onderaan dit aanmeldformulier te klikken, anders krijgen wij het aanmeldformulier niet binnen!
IBAN-rekening:
*
Ik machtig de LUMC Alumni Vereniging om eenmalig € 10,00 van mijn rekening af te schrijven per automatische incasso. Door uw
machtiging machtigt u tevens uw bank om het verschuldigde bedrag eenmalig van uw rekening af te schrijven.
Als u het niet eens bent met de afschrijving kunt u deze laten terugboeken bij uw bank.
Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.
Incassant:
LUMC Alumni Vereniging
Albinusdreef 2
2333 ZA Leiden
NL70ZZZ404485160000
Ik machtig de LUMC Alumni Vereniging om eenmalig € 15,00 van mijn rekening af te schrijven per automatische incasso. Door uw
machtiging machtigt u tevens uw bank om het verschuldigde bedrag eenmalig van uw rekening af te schrijven.
Als u het niet eens bent met de afschrijving kunt u deze laten terugboeken bij uw bank.
Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.
Incassant:
LUMC Alumni Vereniging
Albinusdreef 2
2333 ZA Leiden
NL70ZZZ404485160000
Ik wil me graag aanmelden als lid van de LUMC Alumni Vereniging.
De kosten hiervoor bedragen 25 euro per jaar.
Aanmeldformulier lidmaatschap
Privacy Statement Alumni
*
=
Invoer verplicht
Personen waarvoor geen aanmeldformulier is ingevuld zullen niet worden toegelaten tot de zaal.