Triage Herstelzorg

Wil de patiënt naar huis? *

Nee

Kan de patient volstaan met basis monodisciplinaire behandeling en/of basis verpleegkundige zorg? *

Nee

Is de ADL ondersteuning thuis leverbaar? *

Nee

Is de woonsituatie geschikt (evt aanpassingen gerealiseerd) *

Nee

Is er voldoende (belastbaar) mantelzorg aanwezig? *

Nee

Resultaat: Patiënt kan niet naar huis, de arts bepaalt gewenste bestemming met tweede fase triage

Resultaat: Patiënt kan naar huis, de arts bepaalt gewenste nazorg met tweede fase triage

Resultaat: Patiënt kan naar huis met enkelvoudige eerstelijns zorg

NB! De woonsituatie is ongeschikt. Indien de patiënt (op termijn) naar huis gaat: Regel een WMO aanvraag.

Wilt u verder gaan met fase 2?

In het eerste triagedeel is vastgesteld dat de patient naar huis kan. Kan de patient nog steeds naar huis? *

nee

Is er na de ingreep verpleegkundige zorg nodig? (parentale vocht/medicatie, sondevoeding,wondzorg, hemo-,peritonale dialyse) *

Nee

Is multidisciplinaire revalidatie geindiceerd? *

Nee

Is de motivatie van de patiënt voldoende? *

Nee

Is de cognitieve belastbaarheid voldoende? *

Nee

Waaruit bestaat de cognitieve problematiek? *

gedragsstoornissen

dementieel beeld

tijdelijk cognitief minder belastbaar

Wat is de fysieke belastbaarheid? (in therapie uren per dag) *

<1 uur per dag belastbaar

Tussen 1 & 2 uur per dag belastbaar

>2 uur per dag belastbaar

Resultaat: Revalidatie Centrum poliklinische behandeling

Resultaat: Dagbehandeling Somatiek

Resultaat: Dagbehandeling Somatiek, indien cognitie verbetert is hertriage geindiceerd

Resultaat: Dagrevalidatie verpleeghuis

Resultaat: Patient kan zomogelijk naar huis indien de cognitieve belastbaarheid het toestaat is dagrevalidatie verpleeghuis geindiceerd

Resultaat: Patient kan zomogelijk naar huis, indien de cognitieve belastbaarheid het toestaat is dagbehandeling revalidatiecentrum geindiceerd

Resultaat: Dagbehandeling PG

Resultaat: Dagbehandeling of poliklinische zorg NAH GGZ

Resultaat: Revalidatie Centrum

Resultaat: Verpleeghuis revalidatie

Resultaat: Verpleeghuis Somatiek, indien cognitief voldoende belastbaar (en gemotiveerd), hertriage geindiceerd

Resultaat: Verpleeghuis Somatiek. Indien cognitieve belastbaarheid (en motivatie) het toe laat: verpleeghuis revalidatie

Resultaat: Verpleeghuis Somatiek. Indien cognitieve belastbaarheid (en motivatie) het toe laat: revalidatiecentrum

Opmerking: indien motivatie het toelaat kan deze vorm van revalidatie worden overwogen, zonder motivatie is verpleeghuis somatiek geindiceerd

Resultaat: Verpleeghuis Somatiek

Resultaat: NAH GGZ of V&V

Resultaat: Verpleeghuis PG

Resultaat: Verzorgingshuis of Zorghotel

Resultaat: Verzorgingshuis of Zorghotel, indien verpleegkundige zorg daar leverbaar is. Regel verpleegkundige zorg

Resultaat: Verzorgingshuis of Zorghotel

Resultaat: Patiënt kan naar huis met enkelvoudige eerstelijns zorg.

Resultaat: Patiënt kan naar huis met enkelvoudige eerstelijns zorg. Indien motivatie en cognitief functioneren het toelaat revalidatievorm opnieuw bepalen

Opmerking: Regel een aanvraag voor verpleegkundige zorg thuis.

* = Invoer verplicht

Monodisciplinaire behandeling is behandeling die wordt gegeven door één behandelaar

Basis verpleegkundige zorg is zorg die wordt geleverd door verzorgenden of verpleegkundigen waarbij één zorgverlener (niet
meer dan één paar handen aan het bed) nodig is.

Wanneer kan iemand naar huis?
Iemand kan naar huis wanneer hij /zij zelfstandig of met beschikbare hulp of (tijdelijke) hulpmiddelen veilig en hygiënisch: kan eten, zich kan wassen, kan aan- en uitkleden, kan slapen, naar het toilet kan, het huis uit kan komen en alarm kan slaan.

Partner/familielid/naaste is fysiek en mentaal voldoende belastbaar om ondersteuning te kunnen leveren. Indien het ten tijde van ontslag nodig is, is partner/familielid/naaste bereid en in staat om bij de verzorging, huishoudelijke taken of emotionele problemen ondersteuning te leveren.

Onder verpleegkundige zorg wordt verstaan: o.a. parentale vocht/medicatie, sondevoeding, wondzorg, hemo-, peritonale dialyse.

Multidisciplinaire revalidatie: patiënt heeft op meer dan 1 van de volgende domeinen revalidatie nodig en er is vooruitzicht op verbetering op dit domein. Domeinen: 1. bewegingsvaardigheden, 2. persoonlijke verzorging 3. persoonlijke vaardigheden en relaties, 4. dagbesteding, 5. communicatie en 6. cognitie en psychosociaal functioneren.
Mocht een patiënt specialistische revalidatie nodig hebben, bijvoorbeeld advies over spasticiteitbehandeling, een technische voorziening of een vraag over functionele prognose en benodigde therapie, dan is het revalidatiecentrum de aangewezen plek.
NB. Neem hierin ook mee de premorbide situatie.

Cognitieve belastbaarheid: Het afkappunt voor cognitieve belastbaarheid ligt bij een MMSE van >= 24, deze grens kan echter per patiënt anders liggen.

Fysieke belastbaarheid: iemand is fysiek belastbaar als hij/ zij minimaal 1 uur revalidatie per dag aan kan. Als iemand fysiek belastbaar is, wordt ook nog onderscheid gemaakt tussen >1 en >2 uur per dag. Als iemand minder dan 2 uur belastbaar is per dag, dan is een revalidatiecentrum niet de aangewezen plek om te herstellen.